Негативизм

Определение

Негативизм — это немотивированное (или неадекватное ситуации) противодействие человека внешним воздействиям, просьбам, инструкциям или даже собственным побуждениям. В клинической психологии и психиатрии различают:

• Пассивный негативизм — человек не выполняет просьбы или инструкции, игнорирует их, сопротивляется попыткам изменить его позу или направить действие (не делает то, что его просят).
• Активный негативизм — человек делает противоположное тому, что от него требуется, часто с демонстративным сопротивлением (делает наоборот).

Коротко: негативизм = «делаю не так, как просят, или не делаю вообще — без видимой причины» (отличается от обычного несогласия тем, что не имеет рационального объяснения).

Виды негативизма

Негативизм в клинической психиатрии

Кататонический негативизм

Негативизм является одним из кататонических симптомов (наряду со ступором, возбуждением, восковой гибкостью, мутизмом, эхопраксией). Встречается при:

• Кататонической шизофрении (F20.2)
• Кататоническом синдроме при биполярном расстройстве (маниакальный или депрессивный ступор)
• Органических поражениях мозга (опухоли, энцефалиты, ЧМТ)
• Тяжёлой депрессии (депрессивный ступор с негативизмом)

Особенности кататонического негативизма:

• Полная или почти полная утрата контакта.
• Сопротивление может быть парадоксальным: чем сильнее уговаривают, тем больше сопротивление.
• Часто сочетается с мутизмом (полным отсутствием речи).
• Может сменяться кататоническим возбуждением.

Негативизм при расстройствах личности

При некоторых расстройствах личности (особенно диссоциальном, пассивно-агрессивном, пограничном) может наблюдаться психологический негативизм (оппозиционное поведение, пассивное сопротивление). Он отличается от кататонического негативизма:

Возрастной (физиологический) негативизм

У детей в возрасте 1.5–3 лет (кризис 3 лет) и подростков (кризис 13–15 лет) наблюдается нормативный негативизм — стадия развития, когда ребёнок начинает противопоставлять свою волю взрослым, проверяет границы, учится говорить «нет». Это не патология, если:

• Негативизм ситуативен (проявляется в ответ на давление, запреты).
• Ребёнок способен к компромиссу и сотрудничеству в других ситуациях.
• Нет стойкой дезадаптации.

Ключевое отличие от патологического негативизма: в норме ребёнок может объяснить причину отказа («не хочу», «сам сделаю»), а при патологическом — не может или отказывается от действия без всякого объяснения.

Дифференциальная диагностика

Примеры из практики

1. Кататонический негативизм (Шизофрения):
   Пациент 30 лет, лежит в постели, застыв в позе эмбриона. Врач просит сесть — пациент не реагирует. Пытаются согнуть его ногу — он напрягает мышцы, не даёт себя сдвинуть (пассивный негативизм). На просьбу открыть рот для осмотра — сжимает челюсть ещё сильнее. При этом сознание не помрачено, но контакт отсутствует. После курса антипсихотиков негативизм исчезает.

2. Активный негативизм при маниакальном возбуждении (дисфорическая мания):
   Пациентка 45 лет, БАР I, смешанная фаза. Врач: «Пожалуйста, сядьте». Она вскакивает. «Успокойтесь» — начинает бегать по палате. «Примите лекарство» — выплёвывает. При этом её действия носят злобно-оппозиционный характер, но в отличие от бреда нет систематизированных идей.

3. Психологический негативизм, проявляющийся в виде стойкого пассивно-агрессивного поведения:
   Сотрудник на работе на все просьбы начальника отвечает «хорошо, сделаю», но затем саботирует (задерживает, делает плохо). На прямые вопросы: «Почему вы не сделали?» — пожимает плечами, говорит «забыл», но видно, что это привычный паттерн сопротивления. Это вариант негативизма, но не клинический (кататонический), а личностный.

4. Возрастной негативизм (норма):
   Ребёнок 2,5 лет, мать предлагает кашу. «Не буду!» — отворачивается. Мать: «Тогда я съем сама». Ребёнок через минуту: «Давай мне, я буду». Способен к компромиссу, негативизм проходит, если не давить.

Лечение и коррекция

Резюме

Негативизм — это немотивированное противодействие внешним стимулам. В психиатрии он чаще всего является кататоническим симптомом (пассивный или активный) при шизофрении, биполярном расстройстве или органическом поражении мозга. От обычного несогласия или оппозиционного поведения он отличается отсутствием рациональной причины и тотальным характером. В детском возрасте негативизм может быть возрастной нормой (кризис 3 лет). Лечение: при кататонии — лоразепам и ЭСТ; при личностных расстройствах — психотерапия.

Простое запоминание:
Негативизм = «делаю наоборот или не делаю вообще, сам не знаю почему». В отличие от бунта, здесь нет осознанной цели.