Enter your search text in the box above

Select a result to preview

Стигма

Определение

Стигма (от греч. stigma — укол, пятно, клеймо) — это негативная социальная отметка, ярлык, который общество приписывает человеку или группе на основании определённого отличительного признака (физического, психического, поведенческого), приводящая к обесцениванию, исключению, дискриминации и внутреннему принятию человеком этого негативного образа.

В контексте психического здоровья стигма — это устойчивый общественный стереотип о том, что люди с психическими расстройствами опасны, непредсказуемы, некомпетентны, «неполноценны» или виноваты в своём состоянии.

Коротко: стигма — это «позорное пятно», которое общество ставит на человеке с психическим расстройством, после чего его начинают воспринимать не как личность, а как «психа», «сумасшедшего», «опасного».

Три компонента стигмы (модель Линка и Фелана)

Компонент Описание Пример
1. Стереотип (когнитивный) Обобщённое, упрощённое, часто неверное знание о группе «Люди с шизофренией опасны», «депрессия — это слабость воли», «психиатры лечат только "психós"»
2. Предрассудок (эмоциональный) Негативное эмоциональное отношение, враждебность, страх, отвращение «Я боюсь такого соседа», «не хочу, чтобы мой ребёнок учился с ним в одном классе», «жуть, как подумаю»
3. Дискриминация (поведенческий) Реальные действия, ограничивающие права и возможности Отказ в приёме на работу, расторжение договора аренды, избегание, изоляция, буллинг

Основные виды стигмы в психиатрии

Вид Где локализована Описание Пример
Общественная стигма (социальная) В обществе, культуре, институтах Негативные стереотипы, предрассудки и дискриминация со стороны окружающих — соседей, работодателей, врачей (даже психиатров!), СМИ, законодательства СМИ: «Очередной "шизофреник" устроил резню»; работодатель: «С биполярным расстройством не возьмём — вдруг мания, сорвёт проект»
Самостигма (интернализованная, самостигматизация) Внутри человека Человек с психическим расстройством «принимает» общественные стереотипы, начинает верить, что он опасен, неполноценен, недостоин, и испытывает стыд, вину, низкую самооценку «Я больной, значит, я никчёмный», «не заслуживаю нормальной работы/отношений», «стыдно признаться врачу, что я в депрессии»
Институциональная стигма В организациях, законах, правилах, системе здравоохранения Неявные или явные барьеры, которые система создаёт для людей с психическими расстройствами (менее финансируемые службы, раздельные очереди, хуже оборудованные стационары, законодательные ограничения) В некоторых странах люди с психиатрическим диагнозом лишаются права голосовать, водить машину, занимать определённые должности; психиатрические больницы хронически недофинансированы, расположены на отшибе
Стигма по ассоциации (семейная / круговая) У близких, родственников, друзей, специалистов Стыд и дискриминация, распространяющиеся на семью или окружение человека с психическим расстройством («что-то не так и с теми, кто с ним живёт») Родители ребёнка с шизофренией скрывают диагноз от соседей, боятся, что их сочтут «плохими родителями» или «тоже ненормальными»

Последствия стигмы (эмпирические данные)

Уровень Конкретные последствия
Доступ к помощи Отказ от обращения к психиатру/психологу из-за страха стигмы («меня запишут в сумасшедшие»). Задержка обращения на годы (средняя длительность нелеченной психотической депрессии или шизофрении увеличивается). Использование эвфемизмов («пойти к "психотерапевту"», «отдохнуть в санатории»)
Качество лечения Сокрытие симптомов от врача (стыд назвать галлюцинации, мысли о суициде). Низкий комплаенс — отказ от лекарств, чтобы «не быть зависимым от психиатрии». Преждевременное прекращение терапии («почувствовал себя нормально — зачем мне клеймо психиатрического пациента?»)
Социальная сфера Потеря работы, невозможность трудоустройства (даже в ремиссии). Распад семей, потеря друзей. Изоляция, одиночество. Трудности с арендой жилья, получением кредитов, опекой над детьми
Внутреннее состояние Снижение самооценки, чувство стыда, вины, беспомощности («я сломан», «я опасен для других», «никогда не буду нормальным»). Усугубление депрессии и тревоги. Суицидальные мысли и попытки (как способ «смыть позор»)
Система здравоохранения Недофинансирование психиатрии по сравнению с соматикой. Отсутствие интеграции психиатрической помощи в общую медицину. Вторичная стигма психиатров (их тоже считают «странными» или «циниками»)

Факторы, усиливающие стигму

Фактор Механизм
СМИ Криминализация психических расстройств (заголовки «псих убил», «шизофреник напал» — хотя агрессия статистически чаще у здоровых людей). Связывание насилия с диагнозом, а не с алкоголем, социопатией или другими факторами
Культурные убеждения В некоторых культурах психические расстройства считаются «одёржимостью духами», «слабостью веры», «кармой за грехи» → вина самого больного
Законодательство Дискриминационные законы (например, в некоторых странах запрет на вождение при биполярном расстройстве, даже в ремиссии)
Язык Уничижительные термины в быту: «сумасшедший», «псих», «шизик», «депрессивный» (как оскорбление), «нормальный vs псих». Даже в профессиональной среде термин «псих» в СМИ
Незнание и мифы Убеждение, что психические расстройства неизлечимы, что люди с ними всегда опасны, что антидепрессанты — «наркотики, делающие овощем»

Стигма и разные расстройства (сравнение)

Расстройство Уровень общественной стигмы Основные стереотипы
Шизофрения Очень высокий «Опасный», «непредсказуемый», «разделённая личность» (на самом деле это не так), «неизлечим»
Биполярное расстройство Высокий «Неуправляемый в мании», «нельзя доверять», «безответственный», «опасный в гневе»
Депрессия Умеренный — высокий «Слабость», «лень», «недостаток силы воли», «просто нужно взять себя в руки», «не настоящая болезнь»
Тревожные расстройства Умеренный «Мнительный», «слабый», «жалуется, хотя всё нормально», «просто надо расслабиться»
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Высокий (даже среди психиатров) «Манипулятор», «невыносимый», «лечить невозможно», «проблемный пациент»
Алкогольная зависимость Очень высокий «Сам виноват», «нет силы воли», «морально разложился»
ОКР Низкий — средний Часто путают с педантичностью или «чистотой» (недооценка страданий)
СДВГ у взрослых Средний «Лень», «неорганизованность», «разбалованность», «диагноз для оправдания неудач»

Стратегии снижения стигмы (доказавшие эффективность)

Уровень вмешательства Метод Пример
Образовательный (знания → изменение стереотипов) Информирование о биологической природе расстройств, опровержение мифов Школьные уроки о психическом здоровье, лекции для работодателей, информационные кампании («Депрессия — это болезнь, а не слабость»)
Контактный (личное знакомство → снижение предрассудков) Встречи с людьми, живущими с психическим расстройством, которые успешно функционируют и рассказывают о своём опыте Программы «равный консультант», публичные выступления людей с шизофренией/биполярным расстройством в ремиссии
Протестный (против дискриминационных высказываний) Публичное осуждение стигматизирующих заявлений в СМИ, соцсетях Мониторинг СМИ, жалобы на заголовки «псих убил»
Легальный (защита прав) Антидискриминационное законодательство, квоты, защита от увольнений, право на анонимное лечение Закон о психиатрической помощи, запрещающий дискриминацию (но он работает слабо), возможность не указывать диагноз в справках для работодателя (в некоторых странах)
Индивидуальная психотерапия (борьба с самостигмой) Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на оспаривание интернализованных стереотипов, развитие self-эмпауэрмента «Почему вы считаете себя опасным?», «Помогает ли вам убеждение "я никчёмный"?», «Что бы вы сказали другу в такой же ситуации?»
Группы поддержки Встречи людей с похожими расстройствами — снижение изоляции, взаимопринятие Общества анонимных алкоголиков, группы для родственников больных шизофренией, онлайн-сообщества пациентов с биполярным расстройством

Наиболее эффективный метод: контакт + образование. Простое информирование (лекции) без личной встречи слабо меняет отношение, живой контакт с «нормальным» пациентом — гораздо сильнее.

Самостигма: механизм и работа с ней

Самостигма развивается в несколько этапов:

  1. Осознание стереотипа: «Общество считает, что люди с шизофренией опасны»
  2. Согласие со стереотипом: «Наверное, это правда»
  3. Применение к себе: «У меня шизофрения → я опасен»
  4. Эмоциональные последствия: стыд, вина, снижение самооценки, «почему я родился таким?»
  5. Поведенческие последствия: избегание помощи, изоляция, отказ от карьеры и отношений («всё равно ничего не заслуживаю»)

Мишени терапии при самостигме:

Примеры (краткие клинические и социальные)

  1. Общественная стигма (работа):
    Мужчина, 42 года, программист. 5 лет назад лечился от депрессии в стационаре (выписался в ремиссии). При устройстве на новую работу в анкете спросили: «Состояли ли на учёте у психиатра?». Честно ответил «да». Через день — отказ без объяснения причин. В следующий раз скрыл. Стыдится, не говорит коллегам о своём прошлом.

  2. Самостигма при шизофрении:
    Женщина, 35 лет, в ремиссии, принимает арипипразол, работает библиотекарем (социально изолированно). Отказывается от свиданий: «Если узнает, что я шизофреничка — испугается или посмеётся. Я не заслуживаю нормальных отношений». Отклоняет предложение повышения (с руководством) — «боюсь стресса, но ещё больше боюсь, что коллеги узнают».

  3. Институциональная стигма (суды):
    В некоторых юрисдикциях человек с биполярным расстройством автоматически признаётся недееспособным в спорах об опеке над детьми, даже если находится в стойкой ремиссии. Это стигма в законе.

  4. Стигма по ассоциации (родители):
    Родители подростка с впервые возникшим психозом. Просят врача не заполнять бумаги с диагнозом, потому что «соседи узнают — у сына не будет будущего, нас самих будут считать ущербными». Тратят годы, скрывая факт лечения, ребёнок не получает адекватной терапии.

Измерение стигмы (краткие шкалы)

Шкала Что измеряет Пример пункта
Perceived Devaluation-Discrimination Scale (PDD) Воспринимаемая стигма (как человек оценивает, как общество относится к психическим расстройствам) «Большинство людей считают людей с психическими расстройствами неполноценными»
Internalized Stigma of Mental Illness Scale (ISMI) Самостигма (интернализованная стигма) «Я стыжусь того, что у меня психическое расстройство»
Stigma Scale for Mental Illness (SSMI) Общественная стигма (отношение к другим) «Я бы не хотел жить по соседству с человеком с шизофренией»

Краткий итог (тезисы)

Простое запоминание:
Стигма — это когда общество говорит «ты ненормальный, бойся себя» — и человек начинает бояться и стыдиться себя. Лечится это не таблетками, а знанием и человеческим контактом.

Виды стигмы (максимально полный список)

Примечание: стигма многомерна. В социологии, социальной психологии, психиатрии и общественном здоровье выделяют разные её виды в зависимости от источника, объекта, механизма и временно́й перспективы. Ниже — наиболее полный перечень с краткими объяснениями.

Таблица видов стигмы

№ Вид стигмы (русский) Варианты названий (англ./рус.) Краткое объяснение
1 Общественная стигма Public stigma, social stigma Негативные стереотипы, предрассудки и дискриминация со стороны общества в целом, конкретных людей или социальных институтов. «Общество считает таких людей опасными/неполноценными»
2 Самостигма (интернализованная стигма) Self-stigma, internalized stigma Человек принимает общественные стереотипы о своей группе, начинает верить в них и применять к себе. «Я плохой/опасный, потому что у меня психическое расстройство»
3 Перцептивная (воспринимаемая) стигма Perceived stigma Субъективное восприятие человеком того, как широко распространены стигматизирующие attitudes в обществе (необязательно соответствующие реальности). «Мне кажется, что большинство людей презирают таких, как я»
4 Прогнозируемая (ожидаемая) стигма Anticipated stigma, expected stigma Ожидание человеком, что он столкнётся с дискриминацией или отвержением в будущем, если раскроет свой статус. «Если я скажу на работе о депрессии — меня уволят»
5 Институциональная стигма Institutional stigma, structural stigma Законы, правила, процедуры и практики организаций (государства, больниц, школ, страховых компаний), которые ограничивают права людей с определёнными характеристиками. «В нашей стране люди с психическим диагнозом не имеют права водить машину»
6 Стигма по ассоциации (семейная / родственная) Courtesy stigma, associative stigma, family stigma Стигма, которая ложится на близких, друзей, профессионалов, общающихся с человеком со стигматизируемым признаком. «Родители ребёнка с шизофренией тоже считаются "неполноценными"»
7 Поведенческая стигма Behavioral stigma Стигма, основанная на поведении, которое общество считает девиантным, опасным или аморальным (алкоголизм, наркомания, самоповреждение, суицидальные попытки). «Он сам виноват в своей зависимости»
8 Моральная стигма Moral stigma Стигма, связывающая состояние с недостатком силы воли, слабостью характера, греховностью или плохим воспитанием. Противоположность «биологической» атрибуции. «Депрессия — это не болезнь, а распущенность»
9 Физическая стигма Physical stigma, visible stigma Стигма, основанная на внешних, видимых признаках — физическом уродстве, ожирении, видимых последствиях самоповреждения (шрамы, татуировки) или двигательных нарушениях (тики, тремор). «Его трясучка отвратительна»
10 Стигма, связанная с лечением Treatment-related stigma Стигма, связанная не с самим расстройством, а с фактом обращения за помощью или с методами лечения (посещение психиатра, приём антидепрессантов, госпитализация). «Ты что, к психологу ходишь? Ты ненормальный?»
11 Титульная (ярлыковая) стигма Labeling stigma Стигма, возникающая в результате официального присвоения диагноза или статуса (ярлыка), даже если симптомы уже прошли. «После того как ему поставили шизофрению, его перестали воспринимать как личность»
12 Викарная (косвенная) стигма Vicarious stigma Стигма, переживаемая при наблюдении за тем, как стигматизируют других представителей той же группы (даже если самого человека лично не дискриминировали). «Когда я вижу в новостях, как оскорбляют людей с биполярным расстройством, мне самому становится стыдно и страшно»
13 Стигма через навешивание ярлыка Labeling stigma (иногда как отдельный вид) Процесс, когда официальный диагноз или статус становится главной идентичностью человека, заменяя его личность. «Это не "человек с шизофренией", а "шизофреник" — вот и вся суть»
14 Интерсекциональная (пересекающаяся) стигма Intersectional stigma Наложение нескольких стигм одновременно (например, психическое расстройство + расовая/этническая принадлежность + бедность + гомосексуальность). Каждая усиливает другую. «Бездомный психически больной гей — тройное клеймо»
15 Бремя стигмы (тяжесть стигмы) Stigma burden Суммарное негативное воздействие стигмы на жизнь человека — психологическое (стыд, тревога), социальное (изоляция, потеря работы), экономическое (невозможность трудоустройства) и медицинское (отказ от помощи). «Бремя стигмы при шизофрении выше, чем бремя самих симптомов»
16 Дискриминация как результат стигмы Discrimination Отдельный поведенческий компонент стигмы (часто выделяют отдельно от «установок»): реальные действия, ограничивающие права и возможности человека. Отказ в аренде, увольнение, отказ в обслуживании
17 Стигма «второго сорта» (вторая сортировка) Second-class stigma Ощущение человеком, что его воспринимают как менее ценного, неполноценного гражданина, который не заслуживает тех же прав, возможностей или уважения, что и другие. «Ко мне всегда относятся как к ребёнку или больному, даже когда я здоров»
18 Микростигма Microstigma Мелкие, повседневные акты стигматизации (избегание зрительного контакта, улыбки, неловкие паузы, эвфемизмы), которые постепенно истощают человека. «Она отвела взгляд, когда я сказал, где лечусь — мелочь, но больно»
19 Макростигма Macrostigma Стигма на уровне культуры, идеологии, законов, исторических нарративов (например, психиатрические госпитали в прошлом — как места насилия и изоляции, страх перед «психушкой»). «Культурная память о Котлах и карательной психиатрии»
20 Легальная стигма Legal stigma Стигма, закреплённая в законодательстве — лишение избирательных прав, права на оружие, права на вождение, лишение родительских прав только на основании психиатрического диагноза (даже в ремиссии). «Автоматическое лишение прав при диагнозе "биполярное расстройство"»
21 Профессиональная стигма (внутрипрофессиональная) Professional stigma Стигма среди самих специалистов (врачей, психологов) к определённым диагнозам (например, «ПРЛ не лечится», «симулянт», «трудный пациент»), влияющая на качество помощи. «Врач: "Опять эта пограничница, не буду с ней возиться"»
22 Стигма «заражения» (контагиозная стигма) Contagion stigma Вера в то, что психическое расстройство может «передаться» через контакт (особенно у детей, мнительных людей, в закрытых коллективах). «Не подходи к нему, он псих — заразишься»
23 Скрываемая стигма Concealable stigma Стигма, связанная с признаком, который можно скрыть (например, шизофрения в ремиссии, ВИЧ, гомосексуальность, эпилепсия). Постоянное решение: раскрывать или скрывать. «Каждый день — страх разоблачения»
24 Видимая стигма Visible stigma Стигма, связанная с внешне заметным признаком (двигательные тики, шрамы, ожирение). Невозможно скрыть, нет выбора. «Меня видно сразу, я не могу сделать вид, что я "нормальный"»
25 Биологическая (медицинская) контр-стигма Biological attribution Не вид стигмы, а попытка её снижения через объяснение «это болезнь, как диабет» — но парадоксально может усилить стигму «опасной болезни мозга». «Шизофрения — это болезнь мозга, как опухоль → значит, я не виноват → но меня теперь боятся ещё больше (опасное заболевание)»

Примечания по использованию терминов

Краткая классификация для запоминания

Категория Какие виды включает
По источнику Общественная, институциональная, легальная, профессиональная, семейная (по ассоциации)
По механизму переживания Самостигма (интернализованная), перцептивная, прогнозируемая, викарная, бремя стигмы
По основанию для стигмы Моральная, поведенческая, физическая (видимая), связанная с лечением, титульная (ярлыковая), контагиозная
По временному/стратегическому аспекту Прогнозируемая (ожидаемая), скрываемая vs видимая
По уровню Микро- (повседневные акты), макро- (культура, законы)
По пересечению Интерсекциональная
Powered by Forestry.md Powered by Forestry.md